2023年9月13日至26日，湖南省飛行檢查組對我市醫療保障事務中心、懷化誠懷誠大藥房、沅陵縣人民醫院、溆浦縣醫療保障事務中心、溆浦縣人民醫院開展了飛行檢查。根據《湖南省醫療保障局關于規范做好2023年全省醫療保障基金飛行檢查后續處理有關工作的通知》要求，我市相關醫療保障部門對省飛行檢查組交辦的問題線索進行了處理，現將處理結果通報如下：

一、懷化市醫療保障事務中心

經查：懷化市醫療保障事務中心存在醫藥機構定點管理工作不規范，對智能監管系統推送的可疑數據審核把關不嚴，待遇審核、支付管理不規范等問題，涉及的問題現已全面整改到位。

二、懷化誠懷誠大藥房

經查：懷化誠懷誠大藥房存在場景監控功能缺失，未按標準改造系統接口，進銷存數據不能實時傳輸，未按要求匹配國家醫保藥品目錄，藥品和耗材進銷存管理混亂，將醫保藥品目錄外藥品納入醫保結算，檔案管理混亂，使用非責任醫師開具的處方銷售藥品等問題，涉及醫保違規金額45597.98元。醫保部門根據《定點醫藥機構服務協議》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，追回醫保違法違規金額45597.98元，并對其做出1倍的行政處罰45597.98元，涉及的問題現已全面整改到位。

三、懷化市沅陵縣人民醫院

經查：懷化市沅陵縣人民醫院存在重復收費、超標準收費等問題，涉及醫保違規金額1353825.75元。醫保部門根據《定點醫藥機構服務協議》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，追回醫保違法違規金額1353825.75元，并已立案調查，涉及的問題現已全面整改到位。 

四、懷化市溆浦縣人民醫院

經查：懷化市溆浦縣人民醫院存在重復收費、超標準收費等違法違規行為，涉及醫保違法違規金額1193966元。醫保部門根據《定點醫藥機構服務協議》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，追回醫保違規金額1193966元，并已立案調查，涉及的問題現已全面整改到位。 

五、懷化市溆浦縣醫療保障事務中心

經查：懷化市溆浦縣醫療保障事務中心存在定點管理工作不規范，日常稽核檢查不嚴謹，待遇審核、支付管理不規范等問題，涉及的問題現已全面進行了整改。

                       

懷化市醫療保障局

     2023年11月15日