懷化市醫(yī)療保障局

行政處罰事先告知書

 懷醫(yī)保罰告字〔2025〕第002號(hào)

 

湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 ：

 2024年10月21日，本機(jī)關(guān)對(duì)你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在過(guò)度檢查、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為予以立案調(diào)查。現(xiàn)查明，你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在：1.過(guò)度診療－血清β羥基丁酸測(cè)定；2.分解收費(fèi)-B超常規(guī)檢查；3.分解收費(fèi)-I級(jí)護(hù)理（特殊疾病護(hù)理含I級(jí)護(hù)理）；4.分解收費(fèi)－臨床操作的螺旋CT引導(dǎo)；5.分解收費(fèi)－口腔護(hù)理（重癥監(jiān)護(hù)含口腔護(hù)理）；6.分解收費(fèi)－吸痰護(hù)理（氣管切開護(hù)理、氣管插管護(hù)理含吸痰）；7.分解收費(fèi)—心電監(jiān)測(cè)（持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)含心電）；8.分解收費(fèi)－血清碳酸氫鹽測(cè)定（血?dú)夥治龊釅A平衡分析）；9.分解收費(fèi)－遙測(cè)心電監(jiān)測(cè)（持續(xù)有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)含心電）；10.分解收費(fèi)—經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈造影；11.分解收費(fèi)－會(huì)陰沖洗（重癥監(jiān)護(hù)含會(huì)陰沖洗）；12.分解收費(fèi)－壓瘡護(hù)理（重癥監(jiān)護(hù)含壓瘡護(hù)理）；13.分解收費(fèi)-擦浴（重癥監(jiān)護(hù)含擦浴）；14.分解收費(fèi)-椎管內(nèi)置管術(shù)（腰麻/腰硬聯(lián)合/椎管內(nèi)麻醉含椎管內(nèi)置管術(shù)）； 15.分解收費(fèi)-游離體摘除術(shù)（關(guān)節(jié)清理術(shù)含游離體摘除）；16.分解收費(fèi)－血清游離三碘甲狀原氨酸（FT3）測(cè)定（化學(xué)發(fā)光法）[甲狀腺功能化學(xué)發(fā)光法檢查含F(xiàn)T3（化學(xué)發(fā)光法）]；17.分解收費(fèi)－血清游離甲狀腺素（FT4）測(cè)定（化學(xué)發(fā)光法）[甲狀腺功能化學(xué)發(fā)光法檢查含F(xiàn)T4（化學(xué)發(fā)光法）]；18.分解收費(fèi)-輸尿管擴(kuò)張術(shù)（經(jīng)輸尿管鏡支架置入/輸尿管碎石取石含輸尿管擴(kuò)張術(shù)的操作步驟）；19.分解收費(fèi)-血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定（化學(xué)發(fā)光法）[甲狀腺功能化學(xué)發(fā)光法檢查含TSH（化學(xué)發(fā)光法）]；20.重復(fù)收費(fèi)－皮膚牽引術(shù)；21.重復(fù)收費(fèi)－床位費(fèi)； 22.重復(fù)收費(fèi)－護(hù)理費(fèi)；23.串換診療項(xiàng)目—經(jīng)皮選擇性靜脈置管術(shù)、經(jīng)皮選擇性動(dòng)脈置管術(shù)。經(jīng)計(jì)算，上述違法違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失共計(jì)757360.09元。

本機(jī)關(guān)認(rèn)為，你（單位）的上述行為違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款的相關(guān)規(guī)定，具體有患者病歷及費(fèi)用清單復(fù)印件、檢查筆錄、醫(yī)院負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室人員詢問(wèn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)查房情況、大數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)等證據(jù)為憑。

鑒于你（單位）積極配合違法行為查處，在行政處罰立案前主動(dòng)退還了醫(yī)保基金損失金額，及時(shí)改正了違法行為，但你（單位）上述違法行為是既往飛行檢查發(fā)現(xiàn)指出和國(guó)家醫(yī)保局、省醫(yī)保局下發(fā)問(wèn)題清單要求自查整改的行為且整改不徹底。上述違法行為同時(shí)具有從重和從輕情節(jié)，經(jīng)綜合考慮違法行為性質(zhì)和主要情節(jié)，不作從輕、減輕和從重處罰，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條第（二）、（三）、（四）項(xiàng)，《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第三十二條，《國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》第十四條第五項(xiàng)，《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法》裁量基準(zhǔn)第八條第（二）項(xiàng)、第（五）項(xiàng)、第十條第（二）項(xiàng)的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對(duì)違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金24039.14元處1.0倍罰款，罰款金額為24039.14元；違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金64540.89元處1.5倍罰款，罰款金額為96811.33元；違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金668780.06元處2.0倍罰款，罰款金額為1337560.12元；罰款金額合計(jì)：1458410.59元。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第四十五條的規(guī)定，你（單位）有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權(quán)利。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第六十三條、六十四條的規(guī)定，對(duì)上述擬作出的1458410.59元罰款，你（單位）有要求舉行聽證的權(quán)利。你院如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起5個(gè)工作日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提出舉行聽證的要求。逾期未提出聽證申請(qǐng)的，視為放棄聽證權(quán)利，本機(jī)關(guān)將依法作出行政處罰決定。

聯(lián)系人：李喬南、樓園園    聯(lián)系電話：0745-2711766                    

 

 

 

懷化市醫(yī)療保障局

2025年 1 月 16日

 

 

 

（本文書一式三份，一份歸檔，一份送達(dá)當(dāng)事人，一份由本機(jī)關(guān)留存。）