懷化市醫療保障局

行政處罰事先告知書

懷醫保罰告字〔2024〕第1號

懷化市婦幼保健院：

2024年10月12日，本機關對你（單位）2022年1月1日至2023年12月31日期間存在重復收費、超標準收費、分解項目收費等行為予以立案調查。經復核和調查取證，現查明你院2022年1月1日至2023年12月31日期間，存在盆腔粘連分離術同時收取腸粘連松解術費用；產后子宮復舊、子宮復舊串換成婦科特殊治療—電熨收費；單純靜脈全麻或單純吸入全麻（不插管）中輔助麻醉收全額費用；椎管內麻醉中輔助麻醉收全額費用問題；腦癱肢體綜合訓練同時收取關節松動訓練費用；單純靜脈全麻或單純吸入全麻（不插管）同時收取麻醉中監測費用；經纖支鏡肺泡灌洗診療術同時收取纖維支氣管鏡檢查費用；重復收取住院診查費、護理費、床位費；輸血前常規檢查（化學發光法）分解為人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV）各種化學免疫法、乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg）全自動免疫定量加收、丙型肝炎抗體測定（Anti-HICV）免疫定量分析和梅毒螺旋體特異性抗體測定4個單項檢測進行收費；輸血前常規檢查分解為人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV）各種化學免疫法、乙型肝炎表面抗原測定（HBsAg）酶標法、丙型肝炎抗體測定（Anti-HICV）免疫定量分析和梅毒螺旋體特異性抗體測定4個單項檢測進行收費；肺炎支原體血清學試驗串換成肺炎支原體血清學試驗（熒光探針法）收費；同時開展梅毒螺旋體特異性抗體和不加熱血清反應素試驗；甲狀腺功能化學發光法檢查分解為血清促甲狀腺激素測定、血清甲狀腺素(T4)測定、血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定、血清游離甲狀腺素(FT4)測定、血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)5個單項目收費。經計算，上述違法違規行為造成醫保基金損失共計424448.97元。

本機關認為，你（單位）的上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條第一款的相關規定，具體有患者病歷及費用清單復印件、檢查筆錄、醫院負責人及相關科室人員詢問筆錄、現場查房情況、醫療設備及檢驗試劑、大數據分析數據等證據為憑。

鑒于你院積極配合疑點問題復核和案件調查工作、如實陳述違法違規事實并主動提供證據材料，且迅速整改了相關問題，主動退回違法違規結算的醫保基金。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（三）、（四）項，《中華人民共和國行政處罰法》第三十二條，《國家醫療保障局規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條第五項，《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》裁量基準第六條、第八條第（二）項、第（五）項的相關規定，現對違規結算的醫保基金13532.5元處1.5倍的罰款，罰款金額為20298.75元。 對違規結算的醫保基金410916.47元處1倍的罰款，罰款金額為410916.47元。合計：431215.22元。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十五條的規定，你（單位）有權進行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權利。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、六十四條的規定，對上述擬作出的該院違規結算的醫保基金13532.5元處1.5倍的罰款，罰款金額為20298.75元。對該院違規結算的醫保基金410916.47元處1倍的罰款，罰款金額為410916.47元。合計：431215.22元，你（單位）有要求舉行聽證的權利。你（單位）如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起5個工作日內向本機關提出舉行聽證的要求。逾期未提出聽證申請的，視為放棄聽證權利，本機關將依法作出行政處罰決定。

聯系人：李喬南     聯系電話：13304908927

 

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2024年 11月 18日

 

（本文書一式三份，一份歸檔，一份送達當事人，一份由本機關留存。）