懷化市醫療保障局

行政處罰事先告知書

懷醫保罰告字〔2023〕第1號

湖南醫藥學院第一附屬醫院：

2023年9月4日至15日，懷化市醫療保障局對你院開展醫保基金監管交叉檢查時，發現你院自2021年1月1日起至2022年12月31日期間存在收取動態心電圖費用的同時收取心率變異性分析費用、收取全身麻醉費用同時收取氣管插管術費用等14項重復收費行為；存在血液透析濾過收費超物價標準、收取特殊疾病護理與規定病種不符等11項超標準收費行為；存在將電腦骨創傷治療串換為全身肌力運動療法進行收費、將慢性小腦電刺激術串換為腦功能治療儀進行收費等2項串換項目收費行為；存在同時開具常規心電圖檢查和頻譜心電圖檢查、同時開具糞便常規與糞便隱血試驗等4項過度檢查行為；存在電解質常規測定沒有嚴格按套餐內項目開展實驗并把套餐項目分解收費的行為；存在未做任何特殊治療，違規收取經胃鏡特殊治療費、未做任何特殊治療，違規收取經腸鏡特殊治療費等2項虛計費用的行為。經計算，上述違法違規行為造成醫保基金損失共計3281477.33元。

本機關認為，你院的上述行為違反了《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條第一款、第二十條的相關規定，具體有患者病歷及費用清單、檢查筆錄、醫院負責人及相關科室人員詢問筆錄、現場查房情況、藥品耗材進銷存比對、盤點表、醫療設備及檢驗試劑、大數據分析數據等證據為憑。

鑒于你院積極配合疑點問題復核和案件調查工作、如實陳述違法違規事實并主動提供證據材料，且迅速整改了相關問題，主動退回違法違規結算的醫保基金。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條第（二）項、第（三）項、第（四）項，第四十條第（四）項，《中華人民共和國行政處罰法》第五條、第三十二條，《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》第七條第（二）項、第（五）項規定，第八條第（二）項、第（五）項，第十條第（一）項，第十四條第三款的相關規定，現對違法違規結算的醫保基金叁佰零貳萬柒仟伍佰捌拾肆元柒角肆分（￥3027584.74元）處1倍罰款、對違法違規結算的醫保基金貳拾伍萬叁仟捌佰玖拾貳元伍角玖分（￥253892.59元）處2倍罰款，罰款金額共計叁佰伍拾叁萬伍仟叁佰陸拾玖元玖角貳分（￥3535369.92元）。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十五條的規定，你院有權進行陳述和申辯，未提出陳述申辯意見的，視為放棄此權利。

根據《中華人民共和國行政處罰法》第六十三條、六十四條的規定，對上述擬作出的叁佰伍拾叁萬伍仟叁佰陸拾玖元玖角貳分（￥3535369.92元），你院有要求舉行聽證的權利。你院如果要求聽證，可以在收到本告知書之日起5個工作日內向本機關提出舉行聽證的要求。逾期未提出聽證申請的，視為放棄聽證權利，本機關將依法作出行政處罰決定。

聯系人：     樓園園            聯系電話： 0745-2711766    

 

        

            懷化市醫療保障局

             2023年11月 24日

（本文書一式三份，一份歸檔，一份送達當事人，一份由本機關留存。）