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哪些情況醫保基金不予以報銷？一定要了解！

根據相關規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

（一）應當從工傷保險基金中支付的；

（二）應當由第三人負擔的；

（三）應當由公共衛生負擔的；

（四）在境外就醫的；

（五）在醫保目錄外的；

（六）非定點醫療機構就醫的。

案例一

退休的老王在市場買菜時與賣菜青年小劉發生口角，最終兩人扭打在一起，導致老王右手脫臼，小劉頭部血腫。經眾人調解后，兩人同赴定點醫療機構外科治療。

老王和小劉雖然屬于醫療保險的參保人群，但兩人因打架斗毆產生的醫療費用屬于上述不納入基本醫療保險基金支付范圍的“應當由第三人負擔的”情形，因此不能予以基本醫療保險基金報銷。

案例2

趙大爺走在路上被撞倒了，如果撞倒趙大爺的肇事者逃逸了，目前找不到，那么趙大爺看病治療只能自己掏錢嗎？

在上述情況中，如果肇事者逃逸無法找到，醫保基金可以先行支付趙大爺的醫療費用。根據《社會保險法》第三十條第二款規定：“醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。”

趙大爺這種情況應當由肇事者這個第三人負擔，肇事者逃逸不支付的，可由基本醫療保險基金先行支付。醫保基金先行支付后，有權向肇事者追償。

案例3

馮先生在上班途中被車撞倒，也應由醫保支付嗎？

上述情況中，馮先生因為是在上班途中發生交通事故。首先要按照事故的責任來確定醫療費用的支付主體。如果馮先生在交通事故責任認定中承擔主要責任，則應由他個人承擔醫療費用。

如果是對方承擔全部責任或主要責任，則由對方支付他的醫療費用；如果對方逃逸的，可由工傷保險先行支付他的醫療費用。